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FORMULAIRE APPRENTI - ALTERNANCE
ALTERNANCE - Formulaire candidat
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Nom d'usage
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Le premier prénom de l'alternant(e) selon l'état civil
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Date de naissance
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Sexe
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Féminin
Masculin
L'alternant(e)) est né(e) en France (Metropolitaine, DOM-TOM...)
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Oui
Non
Commune de naissance
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Département de naissance
*
Numéro de sécurité sociale (NIR)
*
Nationalité
*
1-Française
2-Union européenne
3-Etranger hors Union européenne
Régime social
*
1-MSA
2-URSSAF
Adresse et contact de l’apprenti(e)
*
Adresse et contact de l’apprenti(e)
Adresse et contact de l’apprenti(e)
Adresse et contact de l’apprenti(e)
Code Postal
Code Postal
Ville
Ville
Pays
Afghanistan
Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Anguilla
Antarctique
Antigua-et-Barbuda
Arabie saoudite
Argentine
Arménie
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Bahreïn
Bangladesh
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Népal
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palaos
Palestine
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Philippines
Pitcairn
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
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Royaume-Uni
Russie
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République centrafricaine
République dominicaine
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Sahara occidental
Saint Barthelemy
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (Antilles françaises)
Saint-Martin (royaume des Pays-Bas)
Saint-Pierre-et-Miquelon
Saint-Siège
Saint-Vincent-et-les-Grenadines
Sainte-Hélène, Ascension et Tristan da Cunha
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
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Suisse
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Suède
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Sénégal
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Tanzanie
Taïwan
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Terres australes et antarctiques françaises
Territoire britannique de l’océan Indien
Thaïlande
Timor oriental
Timor-Oriental
Togo
Tokélaou
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Vietnam
Vénézuéla
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
Égypte
Émirats arabes unis
Équateur
Érythrée
États-Unis
Éthiopie
Île Bouvet
Île Christmas
Île Maurice
Île Norfolk
Île de Man
Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Falkland
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines (Falkland)
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges des États-Unis
Îles mineures éloignées des États-Unis
Pays
Téléphone de l'apprenti(e)
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Courriel de l'apprenti(e)
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Informations supplémentaires sur l'alternant(e)
Déclare avoir un projet de création ou de reprise d'entreprise
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Oui
Non
Déclare être inscrit(e) sur la liste des sportifs de haut niveau
*
Oui
Non
Déclare bénéficier de la reconnaissance travailleur handicapé
*
Oui
Non
Téléversement de fichier
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Taille de fichier maximale : 256MB
Inscrit à France Travail :
*
Oui
Non
Durée (en mois) :
*
Si oui, numéro d’inscription :
*
Type de minimum social, si bénéficiaire (noter 0 si non concerné)
*
Situation avant ce contrat :
*
1-Scolaire
2-Prépa Apprentissage
3-Etudiant
4-Contrat d'apprentissage
5-Contrat de professionnalisation
6-Contrat aidé
7-En formation au CFA sous statut de stagiaire de la formation professionnelle, avant signature d'un contrat d'apprentissage (L6222-12-1 du code du travail)
8-En formation au CFA sans contrat sous statut de stagiaire de la formation professionnelle, suite à rupture (5° de L6231-2 du code du travail)
9-Autres situations sous statut de stagiaire de la formation professionnelle
10-Salarié
11-Personne à la recherche d'un emploi (inscrite ou non à France Travail)
12-Inactif
Dernière classe / année suivie :
*
01-l'apprenti a suivi la dernière année du cycle de formation et a obtenu le diplôme ou titre
11-l'apprenti a suivi la 1ère année du cycle et l'a validée (examens réussis mais année non diplômante)
12-l'apprenti a suivi la 1ère année du cycle mais ne l'a pas validée (échec aux examen, interruption ou abandon)
21-l'apprenti a suivi la 2nd année du cycle et l'a validée (examens réussis mais année non diplômante)
22-l'apprenti a suivi la 2nd année du cycle mais ne l'a pas validée (échec aux examen, interruption ou abandon)
31-l'apprenti a suivi la 3ème année du cycle et l'a validée (examens réussis mais année non diplômante)
32-l'apprenti a suivi la 3ème année du cycle mais ne l'a pas validée (échec aux examen, interruption ou abandon)
40 - l'apprenti a achevé le 1er cycle de l'enseignement secondaire (collège)
41 - l'apprenti a interrompu ses études en classe de 3ème
42 - l'apprenti a interrompu ses études en classe de 4ème
Intitulé précis du dernier diplôme ou titre préparé
*
Dernier diplôme ou titre préparé :
*
25-Diplôme national du Brevet
26-Certificat de formation générale
13-Aucun diplôme ni titre professionnel
33-CAP
34-BEP
35-Mention complémentaire
38-Autre diplôme ou titre de niveau CAP/BEP
41-Baccalauréat Professionnel
42-Baccalauréat Général
43-Baccalauréat Technologique
49-Autre Diplôme ou titre de niveau Bac
54-BTS
55-Diplôme universitaire de technologie
58-Autre diplôme ou titre de niveau BAC+2
61-1er année Master
62-Licence professionnelle
63-Licence générale
64 Bachelor Universitaire de technologie BUT
69-Autre diplôme ou titre de niveau BAC+3/4
80-Doctorat
71-Master professionnel : dess
72-Master recherche / DEA
73-Master indifférencié
74-Diplôme d'ingénieur / Ecole de commerce
79-Autre diplôme ou titre de niveau BAC+5 ou plus
Diplôme ou titre le plus élevé obtenu :
*
25-Diplôme national du Brevet
26-Certificat de formation générale
13-Aucun diplôme ni titre professionnel
33-CAP
34-BEP
35-Mention complémentaire
38-Autre diplôme ou titre de niveau CAP/BEP
41-Baccalauréat Professionnel
42-Baccalauréat Général
43-Baccalauréat Technologique
49-Autre Diplôme ou titre de niveau Bac
54-BTS
55-Diplôme universitaire de technologie
58-Autre diplôme ou titre de niveau BAC+2
61-1er année Master
62-Licence professionnelle
63-Licence générale
64 Bachelor Universitaire de technologie BUT
69-Autre diplôme ou titre de niveau BAC+3/4
80-Doctorat
71-Master professionnel : dess
72-Master recherche / DEA
73-Master indifférencié
74-Diplôme d'ingénieur / Ecole de commerce
79-Autre diplôme ou titre de niveau BAC+5 ou plus
À la date de signature de ce contrat, l'alternant(e) sera-t-il(elle) mineur(e) OU est sous la responsabilité d'un représentant légal (non émancipé)
*
Oui
Non
Nom, Prénom et adresse email du Représentant légal
*
L'alternant(e) vit à la même adresse que son responsable légal
*
Oui
Non
Adresse du Représentant légal
*
Adresse du Représentant légal
Adresse du Représentant légal
Adresse du Représentant légal
Ville
Ville
Département
Département
Code Postal
Code Postal
Pays
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Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Anguilla
Antarctique
Antigua-et-Barbuda
Arabie saoudite
Argentine
Arménie
Aruba
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahreïn
Bangladesh
Barbade
Belgique
Belize
Bermudes
Bhoutan
Biélorussie
Bolivie
Bonaire, Saint-Eustache et Saba
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Brunei
Brésil
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Bénin
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap-Vert
Chili
Chine
Chypre
Cité du Vatican
Colombie
Comores
Congo
Corée du Nord
Corée du Sud
Costa Rica
Croatie
Cuba
Curaçao
Côte d’Ivoire
Danemark
Djibouti
Dominique
Espagne
Estonie
Eswatini
Fidji
Finlande
France
Gabon
Gambie
Ghana
Gibraltar
Grenade
Groenland
Grèce
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernesey
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyana
Guyane
Géorgie
Géorgie du Sud-et-les îles Sandwich du Sud
Haïti
Honduras
Hong Kong
Hongrie
Inde
Indonésie
Iran
Iraq
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jersey
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Kosovo
Koweït
La Réunion
Laos
Lesotho
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Liban
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Luxembourg
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Macédoine
Madagascar
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malte
Maroc
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Mauritanie
Mayotte
Mexique
Micronésie
Moldavie
Monaco
Mongolie
Montserrat
Monténégro
Mozambique
Myanmar
Namibie
Nauru
Nicaragua
Niger
Nigéria
Niue
Norvège
Nouvelle-Calédonie
Nouvelle-Zélande
Népal
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palaos
Palestine
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Philippines
Pitcairn
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
Pérou
Qatar
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
République centrafricaine
République dominicaine
République tchèque
Sahara occidental
Saint Barthelemy
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (Antilles françaises)
Saint-Martin (royaume des Pays-Bas)
Saint-Pierre-et-Miquelon
Saint-Siège
Saint-Vincent-et-les-Grenadines
Sainte-Hélène, Ascension et Tristan da Cunha
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suisse
Surinam
Suède
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Sénégal
Tadjikistan
Tanzanie
Taïwan
Tchad
Terres australes et antarctiques françaises
Territoire britannique de l’océan Indien
Thaïlande
Timor oriental
Timor-Oriental
Togo
Tokélaou
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Vietnam
Vénézuéla
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
Égypte
Émirats arabes unis
Équateur
Érythrée
États-Unis
Éthiopie
Île Bouvet
Île Christmas
Île Maurice
Île Norfolk
Île de Man
Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Falkland
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines (Falkland)
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
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Îles Vierges des États-Unis
Îles mineures éloignées des États-Unis
Pays
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